Катаракта та супутні хвороби: що робити, якщо є глаукома чи діабет?

Зазвичай лікування катаракти в м Київ проводиться тоді, коли захворювання розвивається повільно, поступово погіршуючи якість зору. Але ситуація ускладнюється, коли разом із катарактою у пацієнта є глаукома або цукровий діабет. У таких випадках лікування потребує особливо обережного підходу, оскільки ризики зростають, а прогноз залежить не лише від самої операції, а й від супутнього стану ока та судин.

Катаракта + глаукома: подвійна загроза зору

Глаукома — це хронічне захворювання, яке супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску та поступовим ушкодженням зорового нерва. Коли вона поєднується з катарактою, зниження зору посилюється вдвічі. Часто пацієнт скаржиться на:

• туман в очах;
• погіршення зору в сутінках;
• зниження поля зору;
• підвищення тиску або головний біль.

Що робити:

• Операція з видалення катаракти можлива, але лише після стабілізації тиску.
• Часто офтальмологи рекомендують комбіновану операцію — видалення кришталика + антиглаукомне втручання (наприклад, непроникна глибока склеректомія).
• Підбір штучного кришталика (ІОЛ) у таких випадках теж має особливості — бажано уникати варіантів, які можуть ускладнити контроль тиску після операції.
• Після хірургії потрібен більш пильний моніторинг, адже зміна анатомії ока може тимчасово впливати на тиск.

Операція при катаракті може навіть покращити перебіг глаукоми, зменшуючи тиск за рахунок зміни глибини передньої камери, але гарантій цього немає — все залежить від стадії захворювання.

Катаракта + діабет: ризик у сітківці

Цукровий діабет негативно впливає на весь організм, у тому числі на очі. Основне ускладнення — діабетична ретинопатія, при якій уражаються судини сітківки. Якщо одночасно є катаракта, пацієнт може:

• не помічати, що зір погіршується не лише через кришталик, а й через сітківку;
• мати слабший ефект від операції;
• зіткнутись із післяопераційним набряком макули (центру сітківки).

Що робити:

• Перед хірургією необхідно оцінити стан сітківки (ОКТ, флюоресцеїнова ангіографія).
• При активній ретинопатії лікар може відкласти операцію та провести лазерне лікування сітківки або внутрішньоочні ін’єкції.
• У разі стабільного стану катаракта може бути успішно прооперована, але підготовка має бути більш ретельною.
• Післяопераційно застосовуються протизапальні краплі, іноді — ін’єкції стероїдів, щоб зменшити ризик набряку макули.

Рівень глюкози має бути добре контрольований до та після втручання.

Як проходить підготовка до операції при супутніх захворюваннях?

У складних випадках стандартної передопераційної підготовки недостатньо. Що додатково враховує лікар:

• Консультація ендокринолога або терапевта, щоб стабілізувати тиск, цукор, загальний стан.
• Ультразвукова біомікроскопія, аналіз зорового нерва, вимірювання тиску, щоб точно розуміти, чи є активна глаукома.
• Оцінка сітківки при діабеті обов’язкова.
• Вибір моделі ІОЛ — перевагу можуть надавати монофокальним лінзам, бо вони передбачуваніші при ускладненнях.

Який прогноз?

При контрольованому діабеті або глаукомі операція зазвичай проходить успішно і дає значне покращення зору. Якщо ж хвороби прогресують або є ускладнення з боку сітківки, прогноз обережніший, але зір майже завжди покращується у порівнянні з доопераційним станом.

Важливо пам’ятати: операція прибирає катаракту, але не лікує глаукому чи ретинопатію — ці захворювання потребують окремого ведення.

Висновок

Якщо у вас катаракта і при цьому діагностовано глаукому або діабет, це не привід відмовлятись від операції, але важливо бути готовими до складнішої підготовки та подовженого післяопераційного нагляду. У таких ситуаціях особливо важливим є індивідуальний підхід, досвід хірурга і тісна співпраця з лікарями суміжних спеціальностей.

Не зволікайте з обстеженням: чим раніше виявлено всі нюанси, тим точніше можна спланувати лікування і зберегти зір.

---

Наказ МОЗУ №2088 від 11.09.2020 Ліцензія №3712/Л-П від 10.08.2020.