Об особенностях протезирования граждан старше 60 лет наша беседа с врачом ортопедом-травматологом Викторией Грек-Олейник.
Какая болезнь чаще всего приводит к ампутации?
— Приблизительно половина всех ампутаций нижних конечностей у людей старшего возраста связана с сахарным диабетом. Какие особенности имеет работа с такими больными?
— Хроническое течение этого заболевания при условии недостаточно квалифицированной терапии или пренебрежения лекарственными рекомендациями приводит к тому, что развиваются трофические язвы, а затем гангрена, которая в большинстве случаев поражает нижние конечности. Часто пациенты обращаются за врачебной помощью по поводу трофических язв на слишком поздних этапах, когда единственным выходом остается ампутация. При ампутации хирурги вынуждены выбирать более высокий ее уровень во избежание высокой вероятности у больных сахарным диабетом постоперационного некроза.
К сожалению, даже ампутация на высоком уровне не приводит к предотвращению трофических расстройств в дальнейшем. Они, при определенных обстоятельствах, снова проявляются уже в культе, что также усложняет протезирование нижних конечностей при сахарном диабете. После ампутации голени у таких больных формируется малофункциональная и малопригодная для протезирования культя, склонная к образованию поверхностных повреждений – потертостей, а также нейропатических отеков. Из-за этого объем культи в течение суток может изменяться в более широких параметрах, чем у людей, не болеющих сахарным диабетом.
— Это значительно усложняет процесс протезирования?
— Да, но не делает его невозможным. Это главное. При изготовлении протеза основное внимание уделяется принимающей гильзе протеза. Особенно это важно именно при ампутации на уровне голени. Гильза должна быть изготовлена с запасом по объему, но с тщательной подгонкой. Необходимо добиваться полного контакта культи с гильзой, чтобы избежать образования наминов и потертостей, которые у людей с диабетом образуются очень легко. Поэтому все это лучше делать в условиях стационара, где есть возможность наблюдать за пациентом, более тщательно подогнать протез.
Как преодолеть фантомную боль?
– После ампутации люди очень страдают от фантомной боли.
— Доказано: чем меньше культя ампутированной конечности, тем больше вероятность развития фантомной боли. Существует и понятие «фантомная конечность», которым описывают все остальные ощущения в ампутированной части тела, кроме боли. Это может быть зуд, покалывание, сжатие, тяжесть, а также изменение температуры или имитация определенных движений. Также считается, что фантомные боли могут возникать в результате появления нервов в культе конечности в процессе аномального роста нервных волокон.
— Обезболивающие помогают в таких случаях?
– Анальгетики, к сожалению, дают лишь временный эффект, и со временем их эффективность уменьшается. Эффективность в лечении фантомной боли показал метод «зеркальной коробки». Пациент садится за стол, после чего между его здоровой конечностью и культей ампутированной конечности размещается зеркало. Таким образом, в отражении пациент видит здоровую конечность, и в его сознании возникает иллюзия, что это и есть ампутированная рука или нога. Он начинает двигать здоровой конечностью, а мозг воспринимает это движение как движение отсутствующей конечности и посылает в соматосенсорную кору ответные сигналы.
Как преодолеть депрессию?
— После ампутации многие впадают в состояние депрессии. Что им может помочь ее преодолеть?
— Люди старшего возраста очень страдают от потери работы из-за ампутации. Работы, которая при маленькой пенсии поддерживала их финансово. Депрессия возникает и из-за невозможности вести привычный образ жизни.
На этапе после протезирования многое зависит от окружающих. Семья не должна «пережалеть» человека, должна не позволить ему полностью углубиться в состояние болезни – нужно помочь восстановить те функции, которые возможно восстановить, нужно помочь не избегать общения и найти себя на новом этапе жизни.
Светлана Комисаренко
