Что будет вместо областных и городских больниц?
Новый этап медицинской реформы предусматривает отказ от разделения больниц на областные, городские и районные. Вместо старой системы должны быть созданы госпитальные округа. Заметим, что Порядок создания госпитальных округов был утвержден еще в 2019 году, но утратил свою силу в связи с принятием в конце февраля этого года нового Постановления Кабмина*.
Госпитальные округа — это территории, в пределах которых населению будет обеспечено предоставление комплексной медицинской помощи. В свою очередь госпитальный округ должны разделить на кластеры. Иначе говоря, госпитальный округ охватит территорию области, а госпитальные кластеры – территории ее районов.
При их создании будут учитываться:
- географические особенности региона и состояние автомобильных дорог;
- текущая и прогнозируемая численность населения;
- структура заболеваемости и смертности;
- оптимальные клинические маршруты пациентов для своевременного доступа к медицинской и реабилитационной помощи;
- нагрузки на медицинских работников и специалистов по реабилитации.
Больницы разделят по уровням и профилям
Медучреждения госпитального кластера разделят по видам оказываемой ими помощи. На его территории должны работать сверхкластерные, кластерные и общие больницы.
- ОБЩИЕ БОЛЬНИЦЫ
Самые простые случаи заболеваний будут лечить как можно ближе к пациенту — в общих больницах. Их должны разместить из расчета одно медучреждение на 50-80 тысяч населения. В этих больницах будут заниматься диагностикой пациентов, давать консультации и проводить плановое лечение.
В более сложных случаях пациентов должны доставлять в кластерные и сверхкластерные больницы, где им окажут высокоспециализированные услуги.
- КЛАСТЕРНЫЕ БОЛЬНИЦЫ
Это многопрофильные медучреждения. Они определяются из расчета одна больница на 150 тысяч населения. Время доезда в такую больницу должно составлять не более часа.
Как показывает практика европейских стран и США, отмечает глава Минздрава Виктор Ляшко, такие больницы намного лучше справляются с поставленными перед ними задачами. Они имеют большой набор пакетов медицинских услуг, большое количество специалистов. А также — возможность подстраховать друг друга или предоставить в той же больнице дополнительную консультацию, необходимую пациенту.
- СВЕРХКЛАСТЕРНЫЕ БОЛЬНИЦЫ
Сверхкластерное медучреждение может быть как многопрофильным, так и узкопрофильным. Такая больница должна иметь специалистов и медоборудование для оказания медицинской помощи в случаях наиболее сложных и редких заболеваний.
— Узкопрофильные медучреждения – это, в первую очередь, учреждения национального уровня, — уточняет Виктор Ляшко. — Во время кластеризации мы хотим их оставить, но только определенного профиля: к примеру, онкологические, кардиологические, инфекционные, фтизиопульмонологические.
Как распределят медоборудование?
Необходимым медоборудованием больницы будут обеспечиваться в зависимости от их уровня.
В качестве примера глава Минздрава приводит установку дорогостоящего ангиографа (используют для исследования кровеносных сосудов). В общей больнице его включат раз в неделю или даже в месяц. В кластерном медучреждении это оборудование будет работать постоянно, а значит — использоваться более эффективно.
— В госпитальном кластере должна быть, как минимум, одна кластерная больница. В этой больнице обеспечено, как минимум, обязательное количество профилей медицинской помощи, — отмечает Виктор Ляшко. – И если в ней не было травматологии, то мы должны сделать там травматологию. У нее не было операционной для травматологии — мы ее сделаем.
Психологическая помощь – всем нуждающимся
С начала войны все больше людей обращаются за помощью к психологам и психиатрам. В аптеки – за психотропными препаратами. Чтобы люди в это тяжелое время могли получить консультации профессионалов, медреформа предусматривает создание в каждой области центров психологической реабилитации. Специалистов, которые будут там работать, уже обучают.
— А дальше будем оценивать нагрузку. Если региональные медучреждения будут загружены так же, как и центр психологической реабилитации национального уровня, тогда найдем для них дополнительные места в райцентрах, — планирует глава Минздрава. — Одновременно МОЗ финансирует психиатрический пакет в больницах и отдельным пакетом — психологическую поддержку для первички.
Сельские больницы обещают сохранить
Реформа не предполагает закрытия сельских больниц, уверяет Виктор Ляшко.
Сейчас, зачастую, в областном центре есть все медуслуги, а вот в глубинке получить их затруднительно. К тому же, не все люди могут в рамках «терапевтического окна» – времени, когда терапевтическое вмешательство эффективно — приехать в область. Поэтому сельские больницы в медицинской сети тоже должны быть учтены.
— Если такая больница определена как общая, Национальная служба здоровья Украины заключит с ней контракт, — говорит Виктор Ляшко. — В сельской больнице должна быть ургенция для определенных неотложных случаев двадцать четыре на семь и хирург, который может проводить несложные операции. В клинике должно быть все диагностическое оборудование: УЗИ, цифровой рентген-аппарат, анализаторы крови. И специалисты, которые на нем работают. То есть, когда пациент имеет направление от своего семейного врача, он приезжает в эту клинику и получает весь пакет диагностических услуг. Если есть основания для госпитализации или углубленного обследования, это делается в кластерных клиниках. Пациента перенаправляют туда. Тогда человек едет в кластерную больницу, получает бесплатную и качественную операцию, а впоследствии возвращается домой под наблюдение семейного врача. Идеальная картина. Хотя для ее реализации понадобится не только время, но и немалые деньги.
Где будут лечить инфаркты и инсульты?
Пациенты с инсультами и инфарктами смогут получить медицинскую помощь только в кластерных и сверхкластерных больницах, а также в кардиологических центрах.
Когда ждать изменений?
Областные военные администрации должны будут в течение двух месяцев (до 1 мая) подать на утверждение в Министерство здравоохранения перечень медицинских учреждений, которые планируют сделать кластерными, сверхкластерными и общими больницами. И до 1 июля он должен быть утвержден. Реформа начнется в восемнадцати областях и в городе Киев, за исключением временно оккупированных территорий и зоны активных боевых действий. На сегодняшний день к таким территориям относятся Запорожская, Донецкая, Луганская, Херсонская, Николаевская области и АР Крым.
*Постановление Кабмина «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 от 28 февраля 2023 года
Напомним, ранее мы писали о том, что в Украине активно обсуждается необходимость введения общеобязательного медицинского страхования.
