«Скорая» может не забрать в больницу: медики предупреждают о рисках новых правил

Ключевые тезисы:

• Новый Стандарт Минздрава определяет критерии, по которым решается вопрос о необходимости стационарной помощи, однако они не ограничиваются лишь несколькими критическими симптомами.
• Медики опасаются, что на практике пациент с опасным состоянием может остаться дома, если во время осмотра его состояние еще не соответствует очевидным признакам критичности.
• Врачи подчеркивают риски промедления, поскольку некоторые опасные состояния могут быстро ухудшаться и требовать неотложного лечения в стационаре.

Когда «скорая» может не забрать в больницу

В Украине изменили правила госпитализации пациентов. Новый Стандарт определяет критерии, по которым решается вопрос о необходимости стационарной помощи. Для пациента это означает, что после вызова экстренной медицинской помощи важен не только сам факт плохого самочувствия, но и оценка его состояния и необходимости лечения в условиях стационара.

Вам будет интересно: Скорая не приехала на вызов из-за обстрелов: законно ли это и куда жаловаться

Среди признаков, которые могут свидетельствовать о необходимости госпитализации, в частности:

• критические нарушения дыхания и низкий уровень кислорода в крови;
• тяжелая одышка;
• обморок;
• нарушение сознания;
• признаки инсульта;
• длительные или тяжелые судороги.

Это лишь часть критериев, а не исчерпывающий перечень оснований для госпитализации.

В то же время перечень не означает, что госпитализация возможна только при наличии одного из этих признаков. Врач должен оценивать общее состояние человека, динамику заболевания, результаты обследований, сопутствующие заболевания и риски лечения вне стационара.

И именно здесь у медиков возникают вопросы.

Мнение автора

Как человек, которому на протяжении многих лет приходится очень часто вызывать «скорую», была откровенно удивлена этим перечнем. Почему? Объясню.

Неужели авторы этих нововведений не знают, что многие опасные для жизни человека состояния начинаются совершенно просто и незаметно?

Например, сколько людей переносят инфаркт на ногах и узнают о нем уже в реанимации, когда врачам приходится бороться с тяжелыми последствиями болезни?

Внутренние кровотечения тоже не всегда сразу имеют очевидные симптомы. Инсульту могут предшествовать транзиторные ишемические атаки. И если вовремя не разобраться во всех этих ситуациях, человеку может угрожать не только тяжелое нарушение здоровья, но и смерть.

Между молотом и наковальней

Профессор-инфекционист Ольга Голубовская отметила, что врачи в такой ситуации оказываются между молотом и наковальней. Либо, выполняя критерии Минздрава, оставить пациента дома. Либо, опираясь на свой опыт, клиническое мышление и интуицию, принимать решение о госпитализации, если его состояние может быстро стать критическим.

Проблема в том, что медики опасаются: решение о госпитализации пациента без надлежащих оснований может создавать для больницы финансовые и организационные риски.

Так возникает вопрос: не окажутся ли интересы пациента и требования системы финансирования по разные стороны?

С Ольгой Голубовской солидарны и одесские медики, в частности специалисты городской клинической больницы № 10.

Михаил Сауляк, сосудистый и реконструктивный хирург:

– Любое промедление в нашей практике – это приговор. Если у человека из-за тромба резко перекрылся кровоток в ноге или руке, а «скорая» оставит его дома, через несколько часов начнется гангрена. О разрыве главной артерии организма (аорты) я вообще молчу – это минуты между жизнью и смертью. И это самое опасное состояние.

Упомяну еще и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Отрыв тромба (обычно из вен нижних конечностей) и его попадание в легкие часто становится причиной внезапной смерти.

Денис Метельский, врач-эндоскопист отделения реконструктивной хирургии:

– Представьте пациента с болью в животе из-за камня в желчном пузыре. Бригада «скорой» считает, что это не критично, и не забирает пациента в больницу. А через два часа этот камешек перекрывает протоки, вызывает острое воспаление поджелудочной железы, и мы получаем человека в критическом состоянии.

Или обычная грыжа. Человек привык к хронической боли. «Скорая» делает обезболивающий укол и советует идти в поликлинику. Проходит ночь – грыжа разрывается, содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Вместо простой операции мы спасаем человека от разлитого гнойного воспаления.

Похожая история и со скрытыми язвами желудка: они не всегда болят, человек просто чувствует слабость, ложится спать и тихо умирает от внутреннего кровотечения.

Кто будет отвечать, если состояние пациента ухудшится?

Итак, сегодня система здравоохранения, где главным должна быть защита здоровья людей, сталкивается с новым вызовом: как совместить необходимость избегать необоснованных госпитализаций с риском не пропустить опасное состояние.

Руководители Минздрава говорят, что, меняя правила госпитализации, хотят оптимизировать процесс, чтобы в больницы не попадали те, кто может лечиться амбулаторно или дома под наблюдением семейного врача.

Но, исходя из мнений специалистов, есть опасения, что на практике могут возникать ситуации, когда на момент приезда «скорой» у пациента еще нет очевидных критических признаков, хотя его состояние уже требует особого внимания и наблюдения.

И пока человек, которому отказали в госпитализации, будет пытаться попасть к своему семейному врачу, затем к узкому специалисту, чтобы получить направление в стационар, его состояние может измениться.

Так что главный вопрос, который задают медики, не только в том, сколько пациентов не должны попадать в больницы. Но и в том, не будут ли возникать ситуации, когда на момент осмотра у пациента еще нет очевидных критических признаков, но его состояние требует особого внимания и может быстро ухудшиться.

Читайте также:

• Больница или лечение дома: Минздрав изменил правила госпитализации – что это означает для пациентов
• Почему скорая может не приехать к пенсионеру и как действовать в такой ситуации