Статьи

Замена сустава и перелом шейки бедра: как лечат пожилых пациентов

Как вовремя распознать проблему, когда нужно протезирование и почему медлить нельзя — объясняет врач ортопед-травматолог Сергей Варзарь.

— Сергей, пожилые люди очень часто сталкиваются с деформирующим артрозом больших суставов — коленного, тазобедренного. Что это за проблема и какие сложности возникают с ее разрешением у пациентов постарше?

— Деформирующий артроз – это прогрессирующее разрушение суставного хряща, очень часто – коленного. Человек начинает ощущать боль, колено может изменить форму, тяжело становится его сгибать.

Один подход к лечению предполагает лишь частичную замену поврежденных, изношенных участков, в то же время здоровые элементы хряща и кости сохраняются. Второй подход – это тотальное эндопротезирование, когда заменяют весь сустав.

Следует отметить, что частичное эндопротезирование показано только людям, у которых процесс разрушения сустава не зашел слишком далеко. Поэтому нужно своевременно консультироваться со специалистами, чтобы не потерять время, когда хирургического вмешательства можно избежать или выполнить частичное эндопротезирование.

— Каковы особенности реабилитации после тотального эндопротезирования, когда полностью заменяется сустав?

– Понадобятся терпение и выдержка. В первые дни после операции придется воспользоваться костылями или ходунками, затем выполнять специальную гимнастику, принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Но все это того стоит: у человека будет возможность вернуться к своей привычной жизни.

— Другая очень распространенная проблема – перелом шейки бедра. Что важно при лечении этой проблемы?

— Кость в бедре из-за снижения плотности (остеопороз) становится хрупкой. Особенно часто это проявляется у женщин при возрастных изменениях гормонального фона. Чаще перелом шейки бедра у пожилых людей происходит после падения с незначительной высоты, как говорится, с высоты своего роста. Перелом бывает со смещением или без смещения отломков. Разновидностью травмы является убитый перелом шейки бедра (одна часть кости входит в другую и застревает там). Это довольно сложная проблема, и результат лечения зависит от оперативности обращения за помощью и правильности выбранной стратегии лечения.

Перелом шейки бедра в преклонном возрасте осложняется тем, что в этом месте недостаточно кровоснабжение и такой перелом плохо срастается или не срастается совсем. Консервативное лечение ведет к нарушению обменных процессов, тромбозу в глубоких венах. В кишечнике появляются проблемы, в легких образуется застой, приводящий к пневмонии. В большинстве случаев перелом шейки бедра в 80 лет с такими осложнениями может привести к смерти пациента.

— Сергей, что нельзя делать в случае подозрения на перелом шейки бедра?

— Ни в коем случае не нужно двигать конечностью, потому что можно сделать еще хуже и окончательно сместить обломки. Не следует предпринимать попытки поставить пострадавшего на ноги. Лучше его положить на ровную поверхность и зафиксировать ногу у бедра и колена. Это позволит меньше ее травмировать, когда от боли человек начнет делать какие-то движения, чтобы найти положение, при котором боль станет меньше.

– Операция является главным методом лечения при переломах шейки бедра?

– Успешный результат для больного возможен после проведения операции и установления протеза. Без проведения протезирования прогноз выздоровления не очень благоприятный.

У молодых пациентов при операции поврежденные части соединяют с помощью винтов и штифтов. У пожилых людей заменяют сустав протезом.

Когда операция невозможна (например, у человека много сопутствующих заболеваний), накладывают гипс. Этот вариант опасен неправильным срастанием или несрастанием вообще и связанными с этим осложнениями.

Во всех случаях многое зависит от восстановительных возможностей организма человека, подвергшегося перелому шейки бедра, а также от правильного ухода после наложения гипса или выполнения операции. Он нужен, чтобы избежать пролежней, пневмонии и атонии кишечника.

Наши эксперты

Сергей Варзарь – член Европейской ассоциации ортопедов-травматологов, врач ортопед-травматолог Одесской городской клинической больницы № 11, кандидат медицинских наук.