В апреле стартовал второй этап медреформы в Украине. Это означает, что после карантина мы увидим больницы, финансируемые и работающие по новому принципу. Но масса врачей и общественников уверяют: многих больниц мы уже вообще не увидим, второй этап медреформы они просто не переживут. Новый министр здравоохранения Степанов также заявляет о пересмотре реформы и обещает защитить интересы врачей. Чем возмущены врачи? В чем состоит «реформа медреформы» от Степанова? И кто защитит интересы пациентов? Разобраться в этих вопросах нам помог директор Южного межрегионального департамента Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Дмитрий Самофалов.
Наши больницы и диспансеры, вслед за поликлиниками, переходят на принцип «деньги за пациентом». Для пациентов это значит, что теперь к любому узкому специалисту (хирургу, ЛОРу, кардиологу и прочим) нужно обращаться только через электронное направление своего семейного врача. В этом случае за ваш визит к специалисту заплатит государство. Впрочем, никто не запрещает вам обращаться к специалистам и получать медпомощь, минуя эту процедуру, – за свой счет.
Медучреждения, в свою очередь, получают деньги от Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) не за больничные стены и количество персонала, а за оказанные медицинские услуги. Субвенции от государства по принципу «сколько можем» остались в прошлом. Казалось бы, мы наконец получили простой и понятный принцип: лечите хорошо, лечите многих – и требуйте от НСЗУ заслуженные деньги. Но оказалось, что такая реформа по вкусу далеко не каждому врачу.
Схема заключения контракта с НСЗУ довольно проста. Главврач медучреждения должен был подать заявку, указав, какие услуги и какому количеству пациентов готовы оказывать. Тут требовалась статистика за прошлый год, и на этом этапе «засыпались» главврачи, которые не смогли правильно внести цифры и «переподавались» по несколько раз.
Затем следовало пройти проверку НСЗУ и показать, что в больнице действительно есть врачи, оборудование и условия для того лечения, на оплату которого претендуют. И на этом этапе также провалилось довольно много медучреждений. Аргумент «мы всегда лечили инсульты!» не принимается, если в больнице предусмотрены только койка и медсестра, выносящая утку. Беда в том, что медоборудование во многих больницах действительно крайне скудное либо отсутствует. Но НСЗУ не занимается улучшением условий в больницах: закупка оборудования и создание условий ложатся на местные бюджеты и прочие источники финансирования.
Но самым страшным условием НСЗУ, как ни странно, стало наличие медицинской лицензии. Потому что сотни медучреждений по всей Украине оказались нелицензированными.
– Механизм нашей работы предусматривает наличие лицензии, чтобы получить контракт и оплату. Иначе выходит, что спиртное продавать без лицензии нельзя, а лечить можно, – рассказывает директор Южного межрегионального департамента НСЗУ Дмитрий Самофалов. – К сожалению, в украинском законодательстве нет статьи, которая карала бы за медицинскую практику без лицензии. Но теперь ты за это не сможешь получать деньги от НСЗУ.
Главы медучреждений, поднявшие шум в СМИ и один за другим объявляющие голодовку, несколько лукавят, когда повторяют «на деньги от НСЗУ прожить нельзя!»
– Согласно Закону «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», медучреждения получают от нас оплату пакетов медицинских услуг – и это основная часть их бюджета. Но далеко не единственная! Например, коммуналку больнице обязан оплатить собственник. Плюс они могут формировать платные услуги (в Постановлении Кабмина № 1138 они перечислены). Это дополнительные анализы, диагностика, арендная плата от медкафедр, размещенных на их территории, деньги за обучение студентов на территории больницы и так далее, – уточняет Дмитрий Самофалов.
50 тысяч врачей, которые вот-вот окажутся на улице, тоже вызывают много вопросов.
– Даже главврач не может просто так уволить врача, – поясняет Самофалов. – У нас есть трудовой кодекс, который защищает сотрудников. Но можно сократить место в целях экономии бюджета или за ненадобностью. Соблюдая при этом все законные формальности: сообщение в профсоюз за три месяца, сообщение сотруднику, выплата ему выходного пособия.
Напомним, что в информационном поле мы наблюдаем сейчас три основных темы: «50 тысяч врачей уволят», «все врачи уехали в Польшу» и «в селах больницы стоят пустые». Что держит врачей, которые могут уехать в Польшу в любой момент, в нашей ужасной системе, где по 5 тысяч гривен зарплаты? Да и откуда их сокращают, если больницы пустуют и врачей не хватает?..
– На самом деле будет сокращено большое количество мест, не людей! – поясняет Самофалов. – Мест, из которых и так далеко не все были заняты. Высока вероятность, что это коснется больше не врачей, а санитаров, младшего персонала. И санаториев, потому что санаторно-курортное лечение, в то время как у нас тысячи людей умирают от инсульта, нам не по карману… нужно расставить приоритеты.
Министр здравоохранения Украины сделал ряд громких заявлений: реформа плохо продумана, нужна «реформа медреформы», нужно защитить украинских врачей от увольнения, а больницы – от закрытия… По делу же пока сказано только одно: министр будет добиваться увеличения зарплат медикам на 50% с 1 июня. Как же сейчас формируются зарплаты врачей и почему при увеличении выплат больницам в среднем у многих из рядовых врачей зарплаты упали?
– Деньги от НСЗУ поступают непосредственно на счет больницы, – рассказывает Самофалов. – Зарплаты врачей формирует главврач на основании коллективного договора, в котором четко прописывается, как формируется зарплата и кому за что идет надбавка. Надбавки к минимальной ставке могут идти как за количество выполненных операций, так и за научную работу, например. К сожалению, во многих случаях этот договор принимается без трудового коллектива, что является нарушением.
Очевидно, против врачей работает и тот печальный факт, что большинство из них элементарно не способны отстаивать свои права, принятые в колдоговоре. Но это уже вопрос взросления и юридической грамотности, а не эмоционального шантажа и объявления голодовок.
А теперь повторим схему: больница подает заявку в НСЗУ – получает от НСЗУ плату за заявленные и предоставленные населению медуслуги – главврач распределяет деньги согласно коллективному договору.
На каком этапе этой схемы министр здравоохранения планирует (и реально может) «повысить зарплаты на 50%», не ясно. В НСЗУ на этот счет информации пока тоже нет. Остается предположить, что речь идет о параллельном бюджетном финансировании.
***
Но есть вещи, которые мы знаем и без НСЗУ. Не умаляя героизма и профессионализма отдельных врачей, мы понимаем, что жить по-прежнему, приговаривая «вы же знаете, как нас финансирует это государство» и регулярно получая «на карман», для многих гораздо удобнее, чем соответствовать стандартам и вести отчетность, добиваясь достойной оплаты труда.
В каком возрасте можно будет выйти на пенсию в следующем году и какой стаж нужно…
Современные туалетные системы из пластика становятся незаменимым решением для загородных домов и дачных участков, где…
Правительство решил повысить финансовую помощь семьям погибших защитников.
Стало известно, какими погодные условия будут в первый зимний месяц. Чего ожидать.
Международная организации предоставит денежную помощь некоторым пенсионерам. Выплаты "приплюсуют" к пенсий.
Стартовала регистрация на получение новых денежных выплат для украинцев.